Nukleární medicína

Informace pro lékaře

Všechna vyšetření NM jsou dnes již dostatečně známá a není potřeba je podrobně popisovat. Zde uvádíme jenom stručný souhrn nejdůležitějších informací.

Všechna vyšetření na ONM

Objednávající lékař musí být seznámen s indikacemi a kontraindikacemi vyšetření, musí pacienta orientačně seznámit s vyšetřením a jeho přínosem, pacient musí být poučen o přípravě před vyšetřením. V případě nejasností je vhodné konzultovat lékaře ONM.

Žádanka na vyšetření musí být dodána na ONM předem, nejlépe v elektronické podobě.

Doprava: Pokud pacient přijíždí sanitou, je potřeba vystavit doklad k odvozu na vyšetření i z vyšetření.

Pacient by měl být poučen, že se zdrží na vyšetření delší dobu – dle typu vyšetření jednu až několik hodin.

Výsledky vyšetření jsou zpravidla k dispozici do 24–48 hodin, výjimečně může zpracování nálezu trvat déle. Nálezy odesíláme zejména elektronicky – vždy na adresu vyžadujícího lékaře, popřípadě na vyžádání i jinému lékaři nebo pacientovi.

Relativní kontraindikací všech vyšetření nukleární medicíny je gravidita (v nutných případech je možné provést vyšetření po domluvě s lékařem ONM). Kojení je nutné u většiny vyšetření přerušit na hodiny až 1–3 dny.

Pokud budete bezprostředně po vyšetření cestovat do ciziny, nechte si v recepci ONM vystavit potvrzení o aplikaci radioaktivní látky, abyste předešli případným komplikacím na letišti či na hranicích.

PET/CT

Podobně jako u všech ostatních vyšetření v nukleární medicíně, PET skener je pouze snímacím zařízením záření vycházejícího z radionuklidů aplikovaných do pacienta.

Pro vyšetření je proto rozhodující radiofarmakum (glukóza, cholin, apod.) s navázaným radionuklidem (¹⁸F, ⁶⁸Ga apod.) a jeho distribuce v organismu.

Indikace jsou proto rozdělené podle radiofarmak.

[⁶⁸Ga]Ga-PSMA – PET/CT vyšetření

Indikace

Diferencované nádory prostaty, které mají zvýšenou expresi prostatického specifického membránového antigenu.

• Primární staging u pacientů s vysoce rizikovým PCa před primární kurativní terapií.
• Podezření na recidivu PCa u pacientů se zvyšující se hladinou prostatického specifického antigenu (PSA, prostate-specific antigen) v séru po primární kurativní terapii.
• Identifikace pacientů s PSMA pozitivním progresivním metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty (mCRPC, metastatic castration-resistant prostate cancer), pro které je indikována cílená terapie PSMA.

2-[¹⁸F]FDG – PET/CT vyšetření

FDG (fluorodeoxyglukóza): Fluorem-18 označený cukr, který poukazuje na glukózový metabolizmus. Toto nejčastější vyšetření je nespecifické (např. glukózu více spotřebovávají tumory i záněty), ale u mnoha patologií i velmi senzitivní.

Indikace

Nádorová onemocnění: Nádory, které mají zvýšený glukózový metabolizmus (dediferencované tumory).

• diferenciální diagnostika ložiskové léze nejasného maligního potenciálu
• primární tumor neznámé lokalizace při známé metastáze nebo suspekci na neoplázii (paraneoplastický syndrom)
• staging, restaging známého onkologického onemocnění
• monitorování efektu onkologické léčby
• diferenciální diagnostika viabilní neoplázie, fibrózy a nekrózy po léčbě
• plánování radioterapie nebo operace
• identifikace oblasti tumoru vhodné k biopsii

Nenádorová onemocnění:

• záněty – horečka neznámého původu, vaskulitida, sarkoidóza, infekční fokusy/infekční emboly
• monitorování efektu léčby infekčního ložiska/vaskulitidy/sarkoidózy

Limity vyšetření

• kontraindikací je těhotenství, kojení je potřeba přerušit na 24 hodin
• dekompenzovaný diabetes – hyperglykémie s hodnotami > 11 mmol/l – pokud lze doporučujeme kompenzovat před vyšetřením
• klaustrofobie nebo neschopnost ležet bez pohnutí po dobu vyšetření (u pacientů s bolestmi lze před vyšetřením podat analgetikum)
• morbidní obezita – hmotnost nad 200–220 kg nebo velikost těla bránící prostupu přes gantry přístroje v průběhu vyšetření
• krátký odstup od operace (cca 8 týdnů) – reparační mechanismy se zvýšenou spotřebou glukózy brání v hodnocení operované oblasti, vzdálená místa mohou být zobrazena bez limitace
• krátký odstup od radioterapie (cca 3 až 6 měsíců) – reparační mechanismy se zvýšenou spotřebou glukózy brání v hodnocení ozařované oblasti, vzdálená místa mohou být zobrazena bez limitace
• krátký odstup od chemoterapie (cca 3 týdny) – potlačení zvýšené spotřeby glukózy, riziko falešně negativního nálezu (výjimkou jsou některé hematoonkologické indikace, kde se vyšetření provádí v průběhu léčby)
• diferencované nádory, které nemají zvýšenou spotřebu FDG, nejsou vhodné k PET vyšetření (diferencovaný karcinom štítné žlázy, ledviny, prostaty, neuroendokrinní nádory, některé lymfomy, atd. – při nejistotě možné konzultovat s lékařem ONM)

Jelikož nedílnou součástí PET/CT je CT vyšetření, je nutné rozhodnout o „nativním“ vyšetření bez jodového kontrastu v případech alergie na jód, renální insuficience, některých onemocnění štítné žlázy, mnohočetného myelomu a dalších – informace musí být uvedena na žádance k vyšetření.

Pokyny pro pacienty – PET/CT FDG vyšetření

Příprava před vyšetřením

Běžný pacient

Pacient je den před vyšetřením kontaktován pracovníky našeho oddělení – nechte si prosím zapnutý mobilní telefon. Bude Vám upřesněn čas vyšetření a připomenuty základní body přípravy před vyšetřením.

• 3 dny před vyšetřením není povolena těžká fyzická námaha (sport, cvičení, dlouhé procházky, nošení těžkých břemen apod.).
• 24 hodin před vyšetřením by měl být pacient v klidu, bez námahy. 
• Den před vyšetřením je vhodné jíst jen lehká a málo kalorická jídla – vhodné jsou zejména maso, vajíčka a zelenina. Nevhodná jsou mastná a smažená jídla a potraviny obsahující cukry (nekonzumovat ani brambory a těstoviny).
• Minimálně 6 hodin před vyšetřením zcela bez příjmu potravy (ani žvýkačky nebo bonbony – nic!).
• Dostatečný příjem neslazených tekutin před vyšetřením (voda, minerálka, neslazený čaj nebo káva – doporučujeme v průběhu 2 hodin před vyšetřením vypít alespoň 1 litr). V žádném případě ne alkohol a slazené nápoje, vyšetření by nebylo možné provést.
• Přinést si s sebou výsledky renálních funkcí (kreatinin, urea) maximálně 14 dní staré – zajišťuje indikující lékař.

Pacient s cukrovkou

Platí stejná příprava jako pro pacienta bez cukrovky, k tomu navíc:

• Pokud užíváte léky v tabletách (perorální antidiabetika) – jejich užívání nepřerušujte.
• Pokud si pícháte inzulin – ráno v den vyšetření nejezte. Inzulin si přinesete s sebou spolu se svačinou. Po vyšetření si píchnete inzulin a sníte svačinu. Diabetici s inzulinem jsou, pokud možno, objednáváni hned na ranní hodiny.

Pacient s indikovanou kardiopřípravou (k potlačení fyziologické utilizace radiofarmaka srdcem)

• 3 dny před vyšetřením není povolena těžká fyzická námaha (sport, cvičení, dlouhé procházky, nošení těžkých břemen apod.).
• 24 hodin před vyšetřením by měl být pacient v klidu, bez námahy.
• Den před vyšetřením – jíst pouze maso bez jakýchkoliv příloh (ani ovoce, zeleninu) a čehokoliv co by obsahovalo cukr → až do doby 18 hodin před vyšetřením. 
• 18 hodin před vyšetřením již zcela bez příjmu potravy (ani žvýkačky nebo bonbony – nic!).
  • pokud Váš stav nedovoluje 18 hodin lačnění, je požadováno minimálně 12 hodin
• 18 hodin před vyšetřením již zcela bez příjmu potravy (ani žvýkačky nebo bonbony – nic!).
• Dostatečný příjem neslazených tekutin před vyšetřením (voda, minerálka, neslazený čaj nebo káva – doporučujeme v průběhu 2 hodin před vyšetřením vypít alespoň 1 litr). V žádném případě ne alkohol a slazené nápoje, vyšetření by nebylo možné provést.

Shrnutí a doporučení na závěr – před vyšetřením:

• Mějte zapnutý telefon u sebe, abychom vás mohli v případě potřeby kontaktovat.
• Na termín vyšetření přijďte včas.
• Dodržujte přípravu – bez námahy, na oddělení doražte na lačno a dostatečně zavodněn NESLAZENÝMI nápoji.
• Vezměte si s sebou čistou vodu, popř. léky a svačinu.
• Pracovní a fyzická schopnost není omezena – návrat do práce je možný, pokud nepracujete s dětmi nebo těhotnými ženami (po dobu 12 hodin od vyšetření byste se měli vyhnout blízkému kontaktu s těmito skupinami – jste zdrojem záření).
• Samotné vyšetření není nepříjemné a trvá zhruba 3 hodiny.
• Pokud přijede sanitním vozem, musíte mít příkaz k transportu i na cestu zpět domů s sebou – zajišťuje lékař.

Průběh vyšetření

• pacient vyplní dotazník, který se váže k jeho onemocněním a alergiím, předcházejícím vyšetřením, předchozí léčbě apod.
• pacient je poučen o průběhu vyšetření, doplní se chybějící údaje
• pacientovi je těsně před vyšetřením změřena glykemie
• následně se zavede žilní kanyla a aplikuje se radiofarmakum
• pacient čeká v oddělené čekárně
• cca za jednu hodinu po aplikaci (nutné pro akumulaci glukózy v těle) je zahájeno vyšetření pod přístrojem (podobné jako u CT, ale trvá do cca 10–12ti minut)
• po ukončení vyšetření a kontrole jeho kvality může pacient odejít domů nebo do zdravotnického zařízení
• někdy je nutné doplnit ještě zvláštní projekce v delším časovém intervalu (například k odlišení střev od nádoru; pokud docházelo k přílišnému pohybu pacienta v průběhu vyšetření se vznikem znehodnoceného snímku apod.)
• výsledek vyšetření je k dispozici zpravidla druhý den (do 24, někdy do 48 hodin) a je odesílán požadujícímu lékaři, který je uvedený na žádance; je možné požádat i o zaslání výsledku jinému lékaři a také na emailovou adresu pacienta
• předběžné výsledky pacientům nesdělujeme – tato úloha náleží odesílajícímu lékaři, jakožto i opatření, která z výsledku vyšetření vyplývají; lékaři ONM nejsou oprávněni podávat pacientovi svá doporučení a názory na další léčbu nebo vývoj onemocnění, výsledek vyšetření a případný další postup musí komplexně posoudit ošetřující lékař!
• omezení po vyšetření – je nutné se po dobu 12 hodin  po vyšetření snažit vyhnout blízkému kontaktu s dětmi a těhotnými, jelikož jste po aplikaci radiofarmaka zdrojem záření a toto záření více škodí škodí dětem a plodu; jiná omezení nejsou
• rizika, vedlejší účinky – FDG nemá žádné vedlejší účinky a může se podávat i u alergiků; kontrast užívající se pro provedení CT může způsobit alergickou reakci, u alergiků nebo při ledvinné nedostatečnosti se CT vyšetření provede bez kontrastu.

Odborná pregraduální stáž – “Radiofarmaceutem nanečisto”

Pro pregraduální studenty farmaceutických fakult (ideálně 4. nebo 5. ročníku) nabízí naše oddělení krátkodobou stáž finančně podporovanou Krajskou nemocnicí Liberec. Konkrétně se jedná o týdenní stáž od pondělí do pátku, při které je studentovi hrazeno ubytování na nemocniční ubytovně (check-in v neděli od 14 hodin, check-out v pátek do 8:00) a poskytováno stravování v nemocničních gastroprovozech za stejnou zvýhodněnou cenu jako mají zaměstanci nemocnice (stravovací čip možno nahrát na jakoukoliv čipovou kartu – ISIC, Lítačka apod.). Do projektu je rovněž zapojena Nemocniční lékárna a Oddělení klinické farmacie a jednu týdenní stáž je tak možné absolvovat na jednom či více oddělení v rámci různých dnů – dle domluvy (např. Po, Út – Nemocniční lékárna; St, Čt – Oddělení klinické farmacie; Pá – Oddělení nukleární medicíny). Bližší informace a příhlášku naleznete na stránkách: www.lekaremnanecisto.cz

• Kontaktní osobou je paní Bc. Denisa Tomová, email: denisa.tomova@nemlib.cz, tel. +420 485 312 177