Epidurální analgezie při porodu

Jde o tlumení porodních bolestí podáním malé dávky znecitlivující látky tenkou jehlou přes kůži do epidurálního prostoru páteře. Tím se jen zmírní vnímání porodních bolestí, ale celkový stav rodičky a plodu se neovlivní. Bolest nelze utlumit úplně, protože bez bolesti by rodička v konečné fázi porodu netlačila. Účinek se dostavuje již za zhruba 10 minut. Vhodný okamžik podání je dříve, než začnou nejsilnější porodní bolesti. Určuje jej porodník podle dosavadního průběhu porodu, výkon provádí anesteziolog. Při podání epidurální analgezie je nutná dobrá spolupráce rodičky s anesteziologem. Jedna dávka účinkuje 60 až 90 minut. Jakmile začne účinek odeznívat, požádáte o další dávku. Po porodu, před překladem na oddělení šestinedělí, Vám porodní asistentka hadičku (epidurální katétr) ze zad hladce odstraní.

Porodní asistentka Vám nejprve změří krevní tlak a zavede do žíly kanylu (jehlu z umělé hmoty) pro infuzi (kapačku). Je to pro Vaši bezpečnost. Zavedenou jehlou je možno kdykoli a ihned podat jakýkoli lék. Pak se uložíte na levý bok nebo do sedu (dle domluvy s anesteziologem) a zaujmete polohu „kočičího hřbetu“, tj. pokrčit nohy v kolenou, přitáhnout je k břichu a bradu sklonit co nejvíce k hrudníku. Nejlepší místo pro zavedení jehly je bederní oblast páteře, kromě jiných důvodů proto, že je zde kůže málo citlivá. Anesteziolog nejprve ošetří kůži desinfekčním prostředkem a okolí zakryje sterilními rouškami. Aby ani píchnutí do epidurálního prostoru nebolelo, znecitliví kůži a podkoží podáním anestetika. Potom zavede do epidurálního prostoru speciální jehlu. Jehlou provlékne tenkou hadičku z umělé hmoty (epidurální katétr), kterou nyní bude podávat potřebné léky. Vše provádí přísně sterilně jako na operačním sále. Místo vpichu zalepí a hadičku připevní ke kůži. Tento výkon trvá zpravidla několik minut. Od této chvíle si můžete zvolit jakoukoliv polohu. Jen koupel ve vaně z hygienických důvodů není možná.

• dobře tlumí porodní bolesti a neovlivňuje negativně plod, protože se léky podané touto cestou nedostanou do krve matky a tedy ani k plodu
• pokud je těhotenství komplikováno některým chorobným stavem matky (interní onemocnění, epilepsie, cukrovka aj.) nebo dítěte, pak má epidurální analgezie na stav rodičky, na průběh porodu a na zdraví dítěte vliv vysloveně příznivý
• metoda je vhodná i u zcela zdravé rodičky, která špatně vnímá bolesti ať už při porodu donošeného plodu nebo při předčasném porodu, vyvolávání porodu apod.
• pokud nastanou komplikace, které vyžadují úplné znecitlivění (např. císařský řez), je možno v určitých případech tlumení bolesti změnit na úplné znecitlivění, aniž by to pro rodičku znamenalo další zatížení celkovou anestézií. Dávka léků je nižší a nedostávají se k dítěti. Matce se nemusí dávat rourka do krku a nehrozí vdechnutí žaludečního obsahu jako při celkovém uspání. Umožňuje bezprostřední kontakt matky a dítěte po císařském řezu a první přiložení k prsu

Nevýhody

• musí se provádět ve správné fázi porodu
• provádí zkušený anesteziolog, který však nemusí být ihned k dispozici, neboť zároveň zajišťuje péči i na jiných odděleních (zejména nastává taková situace v mimopracovní době)

Komplikace:

• bolest hlavy (5%) – může se stát, že jehla při pokusu o nalezení správné vrstvy mezi míšními plenami nechtěně pronikne tvrdou plenou a tím způsobí únik mozkomíšního moku a tím pozdější bolesti hlavy. Tato komplikace není nebezpečná a nemůže matku poškodit, je však nepříjemná.  Podávají se léky proti bolesti, hodně tekutin a důležité je ležet v rovině. Před propuštěním domů většinou obtíže odezní.
• parestezie = brnění dolních končetin, vzniká zřídka a odezní před odchodem domů
• bolest v místě vpichu (tlak špendlíkové hlavičky), opět jde o záležitost přechodnou a odeznívá bez léčby během několika dnů
• závažné komplikace, jako je krvácení do páteřního kanálu, neurologické komplikace nebo infekce jsou možné, ale zcela vzácné.

• nelze provést u osob trpících alergií na léky, které se k analgezii užívají
• zánět kůže v blízkosti očekávaného místa vpichu (zejména nežit, lupénka nebo ekzém)
• porucha krevní srážlivosti vrozená nebo získaná. Upozorněte proto lékaře nebo asistentku, pokud trpíte častým podkožním krvácením (modřiny).
• v situaci, kdy je nutné akutně řešit některou z možných porodnických komplikací.

analgezie = zmírnění bolesti, bezbolestnost

anestézie = úplné znecitlivění, necitlivost, umožňuje provedení operace či výkonu. Provádí se buď celkově s uspáním a zajištěním dýchání dýchacím přístrojem nebo spinálně

anestetikum = znecitlivující látka

dura mater = tvrdá plena, jeden z míšních obalů

epidurální, peridurální = prostor kolem míšních obalů

spinální = prostor v páteřním kanálu